很少有研究調查了世界范圍內幽門螺桿菌流行的時間趨勢。該研究的目的是確定1980年至2022年間全球幽門螺桿菌感染流行率的變化。?
2023年4月19日，香港大學梁偉強（Wai K Leung）團隊在Lancet Gastroenterology & Hepatology（IF=45）在線發(fā)表了題為“Global prevalence of Helicobacter pylori infection between 1980 and 2022: a systematic review and meta-analysis”的研究論文，在這項系統(tǒng)評價和薈萃分析中，該研究檢索了PubMed、Embase、MEDLINE、Scopus和Web of Science，檢索了1980年1月1日至2022年12月31日期間發(fā)表的關于幽門螺桿菌感染患病率的觀察性研究。將研究時間框架分為四個時期：1980 - 1990年、1991-2000年、2001-10年和2011-22年。通過隨機效應薈萃分析估計合并患病率，并通過多變量薈萃回歸分析相關因素的顯著性。在確定的56967份記錄中，有5236份進入了質量評估階段，224項研究(來自世衛(wèi)組織所有6個區(qū)域的71個國家或區(qū)域，包括2979179人)被納入了最終分析。研究間存在顯著異質性(I2= 99.9%)。該研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染的全球患病率從1980-90年期間的58.2% (95% CI 50.7 - 65.8)下降到2011-22年期間的43.1%(40.3 - 45.9)。1991年至2010年期間患病率相對穩(wěn)定，但在2011年至2022年期間急劇下降，其中世衛(wèi)組織非洲區(qū)域下降幅度最大。?
總體而言，在年輕人、高收入國家或全民健康覆蓋水平高的國家以及回顧性研究中，幽門螺桿菌感染的患病率較低。基于血清學診斷方法的研究通常報告的幽門螺桿菌患病率高于基于非血清學方法的研究(53.2% [49.8 - 56.6]vs 41.1%[38.1 - 44.2])，且隨時間波動較小。該研究結果顯示，全球幽門螺桿菌患病率呈下降趨勢，特別是在2011-22年期間。這些結果可能有助于為今后預防和管理這一重要感染的衛(wèi)生政策提供信息。然而，研究之間存在相當程度的異質性，需要進一步開展基于人群的流行病學研究。?
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幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性螺旋狀細菌，由Marshall和Warren于1983年首次成功培養(yǎng)，是消化性潰瘍疾病和胃腺癌的主要病原體。全球疾病負擔研究估計，2010年每10萬人中有3.5人死于消化性潰瘍疾病。此外，2018年全球近80萬新發(fā)胃癌病例歸因于幽門螺桿菌感染。考慮到幽門螺桿菌感染的主要臨床和公共衛(wèi)生影響，一些研究試圖總結其全球流行情況，包括兒童。然而，這些研究大多只描述了幽門螺桿菌感染的橫截面流行率，而不是特定時間范圍或時間趨勢的流行率。?
幽門螺桿菌感染通常被認為發(fā)生在兒童時期，通過人與人之間的傳播。在世界范圍內，感染流行率表現(xiàn)出明顯的地理差異，從大洋洲的24.4%到非洲的71%不等，高收入國家的流行率高于低收入和中等收入國家。即使在同一國家或地區(qū)，患病率也因社會經(jīng)濟條件和研究人群的種族血統(tǒng)而異。另一個變異來源與用于診斷感染的方法有關，這些方法在敏感性和特異性上各不相同。此外，血清學診斷方法無法區(qū)分已治療的幽門螺桿菌感染和活動性幽門螺桿菌感染，并可能高估當前感染的流行率，特別是在通常給予根除治療的高收入國家。?
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幽門螺桿菌感染患病率統(tǒng)計（圖源自Lancet Gastroenterology & Hepatology?）?
人群中幽門螺桿菌患病率下降的最常見關聯(lián)是一般衛(wèi)生條件的改善，以及社會經(jīng)濟條件的改善，這導致家庭衛(wèi)生條件的改善，清潔水的增加和污水處理的改善，這些限制了感染的傳播。據(jù)報道，在一些地區(qū)和國家，包括澳大利亞、臺灣、日本和一些歐洲國家，幽門螺桿菌感染率有所下降。然而，2018年對全球幽門螺桿菌感染流行率的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與2000-09年相比，2009-16年期間的幽門螺桿菌感染率僅出現(xiàn)了不顯著下降。一個國家幽門螺桿菌流行率的變化與該國的醫(yī)療覆蓋率和收入水平之間的關系也存在不確定性。?
該研究對過去40年(1980-2022年)所有國家的幽門螺桿菌患病率研究進行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，以顯示根據(jù)世界衛(wèi)生組織區(qū)域、世界銀行收入水平和世界衛(wèi)生組織全民健康覆蓋(UHC)服務覆蓋指數(shù)的全球感染患病率的時間趨勢。該研究是總結過去40年來幽門螺桿菌感染流行的全球時間趨勢的最新研究。該研究發(fā)現(xiàn)全球幽門螺桿菌感染流行率逐漸下降，從1980 - 1990年的58.2% (95% CI 50.7 - 65.8)降至2011-22年的43.1%(40.3 - 45.9)。?
在過去十年中以及在背景感染率高的區(qū)域，如世衛(wèi)組織非洲區(qū)域，這種下降尤為明顯。元回歸分析顯示，在世衛(wèi)組織所有六個區(qū)域中，全球患病率每年下降0.39 - 0.83%，并根據(jù)世界銀行收入水平或世衛(wèi)組織全民健康覆蓋服務覆蓋指數(shù)的不同而有所不同。使用血清學診斷方法的研究顯示，隨著時間的推移，感染流行率的波動很小(1980-1990年為58.7%，2011-22年為54.6%)，而基于非血清學方法的研究顯示出下降趨勢(1980-1990年為52.8%，2011-22年為38.0%)，特別是在過去十年中。?
幽門螺桿菌感染被認為是在兒童時期通過人與人之間的傳播發(fā)生的。盡管隨著根除療法的使用越來越多，衛(wèi)生條件普遍改善，許多國家的患病率正在下降，但該研究表明，世界上仍有40%以上的成年人感染幽門螺桿菌。這種感染的流行可能會給衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來重大負擔，特別是在老年人群中與消化性潰瘍疾病和胃癌相關的發(fā)病率和死亡率方面。然而，該研究發(fā)現(xiàn)在一些納入的研究中，研究之間存在顯著的異質性和潛在的發(fā)表偏倚。為了更準確地反映幽門螺桿菌感染的全球趨勢，可能有必要采用系統(tǒng)和協(xié)調的方法來收集流行病學數(shù)據(jù)。?
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（來源：iNature）?
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