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Lancet子刊（IF=45）| 好消息！香港大學(xué)梁偉強(qiáng)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)全球幽門螺桿菌患病率呈下降趨勢

時(shí)間：2023-05-24

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很少有研究調(diào)查了世界范圍內(nèi)幽門螺桿菌流行的時(shí)間趨勢。該研究的目的是確定1980年至2022年間全球幽門螺桿菌感染流行率的變化。?

　　2023年4月19日，香港大學(xué)梁偉強(qiáng)（Wai K Leung）團(tuán)隊(duì)在Lancet Gastroenterology & Hepatology（IF=45）在線發(fā)表了題為“Global prevalence of Helicobacter pylori infection between 1980 and 2022: a systematic review and meta-analysis”的研究論文，在這項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析中，該研究檢索了PubMed、Embase、MEDLINE、Scopus和Web of Science，檢索了1980年1月1日至2022年12月31日期間發(fā)表的關(guān)于幽門螺桿菌感染患病率的觀察性研究。將研究時(shí)間框架分為四個(gè)時(shí)期：1980 - 1990年、1991-2000年、2001-10年和2011-22年。通過隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析估計(jì)合并患病率，并通過多變量薈萃回歸分析相關(guān)因素的顯著性。在確定的56967份記錄中，有5236份進(jìn)入了質(zhì)量評(píng)估階段，224項(xiàng)研究(來自世衛(wèi)組織所有6個(gè)區(qū)域的71個(gè)國家或區(qū)域，包括2979179人)被納入了最終分析。研究間存在顯著異質(zhì)性(I2= 99.9%)。該研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染的全球患病率從1980-90年期間的58.2% (95% CI 50.7 - 65.8)下降到2011-22年期間的43.1%(40.3 - 45.9)。1991年至2010年期間患病率相對穩(wěn)定，但在2011年至2022年期間急劇下降，其中世衛(wèi)組織非洲區(qū)域下降幅度最大。?

　　總體而言，在年輕人、高收入國家或全民健康覆蓋水平高的國家以及回顧性研究中，幽門螺桿菌感染的患病率較低。基于血清學(xué)診斷方法的研究通常報(bào)告的幽門螺桿菌患病率高于基于非血清學(xué)方法的研究(53.2% [49.8 - 56.6]vs 41.1%[38.1 - 44.2])，且隨時(shí)間波動(dòng)較小。該研究結(jié)果顯示，全球幽門螺桿菌患病率呈下降趨勢，特別是在2011-22年期間。這些結(jié)果可能有助于為今后預(yù)防和管理這一重要感染的衛(wèi)生政策提供信息。然而，研究之間存在相當(dāng)程度的異質(zhì)性，需要進(jìn)一步開展基于人群的流行病學(xué)研究。?

　　幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性螺旋狀細(xì)菌，由Marshall和Warren于1983年首次成功培養(yǎng)，是消化性潰瘍疾病和胃腺癌的主要病原體。全球疾病負(fù)擔(dān)研究估計(jì)，2010年每10萬人中有3.5人死于消化性潰瘍疾病。此外，2018年全球近80萬新發(fā)胃癌病例歸因于幽門螺桿菌感染。考慮到幽門螺桿菌感染的主要臨床和公共衛(wèi)生影響，一些研究試圖總結(jié)其全球流行情況，包括兒童。然而，這些研究大多只描述了幽門螺桿菌感染的橫截面流行率，而不是特定時(shí)間范圍或時(shí)間趨勢的流行率。?

　　幽門螺桿菌感染通常被認(rèn)為發(fā)生在兒童時(shí)期，通過人與人之間的傳播。在世界范圍內(nèi)，感染流行率表現(xiàn)出明顯的地理差異，從大洋洲的24.4%到非洲的71%不等，高收入國家的流行率高于低收入和中等收入國家。即使在同一國家或地區(qū)，患病率也因社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和研究人群的種族血統(tǒng)而異。另一個(gè)變異來源與用于診斷感染的方法有關(guān)，這些方法在敏感性和特異性上各不相同。此外，血清學(xué)診斷方法無法區(qū)分已治療的幽門螺桿菌感染和活動(dòng)性幽門螺桿菌感染，并可能高估當(dāng)前感染的流行率，特別是在通常給予根除治療的高收入國家。?

　　幽門螺桿菌感染患病率統(tǒng)計(jì)（圖源自Lancet Gastroenterology & Hepatology?）?

　　人群中幽門螺桿菌患病率下降的最常見關(guān)聯(lián)是一般衛(wèi)生條件的改善，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，這導(dǎo)致家庭衛(wèi)生條件的改善，清潔水的增加和污水處理的改善，這些限制了感染的傳播。據(jù)報(bào)道，在一些地區(qū)和國家，包括澳大利亞、臺(tái)灣、日本和一些歐洲國家，幽門螺桿菌感染率有所下降。然而，2018年對全球幽門螺桿菌感染流行率的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與2000-09年相比，2009-16年期間的幽門螺桿菌感染率僅出現(xiàn)了不顯著下降。一個(gè)國家幽門螺桿菌流行率的變化與該國的醫(yī)療覆蓋率和收入水平之間的關(guān)系也存在不確定性。?

　　該研究對過去40年(1980-2022年)所有國家的幽門螺桿菌患病率研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，以顯示根據(jù)世界衛(wèi)生組織區(qū)域、世界銀行收入水平和世界衛(wèi)生組織全民健康覆蓋(UHC)服務(wù)覆蓋指數(shù)的全球感染患病率的時(shí)間趨勢。該研究是總結(jié)過去40年來幽門螺桿菌感染流行的全球時(shí)間趨勢的最新研究。該研究發(fā)現(xiàn)全球幽門螺桿菌感染流行率逐漸下降，從1980 - 1990年的58.2% (95% CI 50.7 - 65.8)降至2011-22年的43.1%(40.3 - 45.9)。?

　　在過去十年中以及在背景感染率高的區(qū)域，如世衛(wèi)組織非洲區(qū)域，這種下降尤為明顯。元回歸分析顯示，在世衛(wèi)組織所有六個(gè)區(qū)域中，全球患病率每年下降0.39 - 0.83%，并根據(jù)世界銀行收入水平或世衛(wèi)組織全民健康覆蓋服務(wù)覆蓋指數(shù)的不同而有所不同。使用血清學(xué)診斷方法的研究顯示，隨著時(shí)間的推移，感染流行率的波動(dòng)很小(1980-1990年為58.7%，2011-22年為54.6%)，而基于非血清學(xué)方法的研究顯示出下降趨勢(1980-1990年為52.8%，2011-22年為38.0%)，特別是在過去十年中。?

　　幽門螺桿菌感染被認(rèn)為是在兒童時(shí)期通過人與人之間的傳播發(fā)生的。盡管隨著根除療法的使用越來越多，衛(wèi)生條件普遍改善，許多國家的患病率正在下降，但該研究表明，世界上仍有40%以上的成年人感染幽門螺桿菌。這種感染的流行可能會(huì)給衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來重大負(fù)擔(dān)，特別是在老年人群中與消化性潰瘍疾病和胃癌相關(guān)的發(fā)病率和死亡率方面。然而，該研究發(fā)現(xiàn)在一些納入的研究中，研究之間存在顯著的異質(zhì)性和潛在的發(fā)表偏倚。為了更準(zhǔn)確地反映幽門螺桿菌感染的全球趨勢，可能有必要采用系統(tǒng)和協(xié)調(diào)的方法來收集流行病學(xué)數(shù)據(jù)。?

　　（來源：iNature）?